La liste des problèmes oculaires liés à la maladie de Lyme ne cesse de s’allonger

Les manifestations ophtalmiques des maladies transmises par les tiques sont en augmentation aux États-Unis, selon une revue publiée récemment dans Current Opinion in Ophthalmology. Et,  » bien que l’atteinte oculaire puisse s’auto-limiter, des retards dans le diagnostic peuvent entraîner une déficience visuelle et même la cécité « , a déclaré Sathiamoorthi de la clinique Mayo. [1] Source  

par Daniel J. Cameron, MD MPH

Enfin un article sur les symptômes oculaires que je n’ai vu décrits jusqu’à présent que dans le livre de Judith Albertat

Les auteurs ont décrit des patients atteints de maladies transmises par les tiques et présentant les résultats ophtalmologiques suivants :

Conjonctivite folliculaire
Œdème périorbitaire et photophobie légère
Paralysie de Bell, paralysie des nerfs crâniens et syndrome de Horner
pupille d’Argyll Robertson (*)
Kératite
Névrite optique, papilloedème, papillite et neurorétinite
Myosite des muscles extraoculaires et dacryoadénite
Épisclérite, sclérite antérieure et postérieure
Antérieur, intermédiaire, postérieur et panuvéite
Vascularite rétinienne, taches de coton et choroïdite
Rétinite, œdème maculaire et endophtalmie

Les auteurs soulignent que la névrite optique, que l’on observe souvent dans la sclérose en plaques, survient également dans la maladie de Lyme. De plus, ils rappellent aux lecteurs que, bien qu’elle soit rare, l’uvéite peut également se retrouver dans la maladie de Lyme. « Les résultats comprennent la vitréite, la vascularite rétinienne, les taches de coton, la choroïdite, l’œdème maculaire et l’endophtalmite « , a déclaré Sathiamoorthi. « Dans plusieurs cas, des spirochètes ont été détectés dans des matériaux vitreux. »

L’uvéite est une inflammation de l’uvée, qui se compose de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Des uvéites antérieures, intermédiaires et postérieures ainsi que des panuvéites ont également été décrites. [2]

L’uvéite peut se manifester sous de nombreuses formes aiguës et chroniques. « Les patients souffrant d’uvéite antérieure se plaignent généralement de douleurs, de rougeurs, de vision floue, de photophobie et larmoiements « , selon Agrawal de la Medical Research Foundation, Inde. La plupart des patients auraient eu des crises répétées, auraient consulté plusieurs ophtalmologistes et auraient utilisé des médicaments topiques et/ou systémiques de temps à autre.

Les complications oculaires sont peu fréquentes mais peuvent être graves. « Les complications telles que l’œdème maculaire, la choriorétinite et la neuropathie optique peuvent menacer la vue et nécessiter un traitement aux corticostéroïdes tant que le traitement antimicrobien recommandé a été instauré « , a déclaré Sathiamoorthi.

L’incidence réelle des découvertes oculaires reste cependant inconnue. Selon Sathiamoorthi, un cas d’uvéite séronégative a été écarté. « Dans au moins un des premiers cas d’uvéite de Lyme, on a trouvé des spirochètes dans du matériel vitreux, mais les tests sérologiques étaient négatifs pour les anticorps de Lyme. »

Les auteurs concluent que « le degré et la fréquence des signes et symptômes oculaires varient considérablement selon les différentes maladies transmises par les tiques…L’ophtalmologiste doit être conscient de la possibilité d’une cause infectieuse en fonction des facteurs de risque du patient. Le nombre croissant de cas de maladie de Lyme et d’autres maladies transmises par les tiques… devrait accroître la suspicion clinique de maladies transmises par les tiques… »

References:

  1. Sathiamoorthi, S. and W.M. Smith, The eye and tick-borne disease in the United States. Curr Opin Ophthalmol, 2016. 27(6): p. 530-537.
  2. Sudharshan, S., S.K. Ganesh, and J. Biswas, Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian J Ophthalmol, 2010. 58(1): p. 29-43.
  3. Agrawal, R.V., et al., Current approach in diagnosis and management of anterior uveitis. Indian J Ophthalmol, 2010. 58(1): p. 11-9.

Traduit avec http://www.DeepL.com/Translator

(*) Le signe d’Argyll Robertson, (ou Pupille d’Argyll Robertson) est une abolition du réflexe photomoteur (contraction des pupilles à la lumière), avec conservation de la réaction d’accommodation (contraction des pupilles en même temps que les muscles du cristallin lors de la mise au point focale à la distance). Les pupilles présentant ce signe sont petites, inégales et de forme irrégulière. Alors que les yeux peuvent se concentrer sur des objets aussi bien proches qu’éloignés, la réponse directe et controlatérale à la lumière est réduite ou absente. L’anomalie pupillaire résulte probablement de lésions des cellules de la région prétectale du mésencéphale. Les signaux en provenance de la rétine ne sont plus relayés par le noyau prétectal du côté atteint vers les noyaux d’Edinger-Westphal, d’où la perte de la réaction pupillaire à la lumière à la fois directe (pupille éclairée) et consensuelle (pupille opposée à celle que l’on éclaire). L’accommodation est épargnée, car la voie de ce réflexe est différente de celle du réflexe photomoteur. Eiologogie : Habituellement, mais pas toujours, ce symptôme a pour cause la neurosyphilis ce qui a permis d’en tirer un moyen mnémotechnique en l’appelant « pupille de prostituée » (elle est accommodante mais ne réagit pas). Parmi les autres causes possibles on trouve le lupus érythémateux systémique, le diabète sucré , l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke et la maladie de Charcot-Marie-Tooth de type 2J liée une mutation du gène MPZ.

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